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Préface .......................................................................................................................... 11 Emma PAGES-BOUIC, PATRICE TAOUREL Chapitre 1 : LA VULVE........................................................................................................................ 13 Radioanatomie.................................................................................................................................. 13 Protocole d'acquisition ............................................................................................................. 15 Pathologie bénigne ........................................................................................................................ 15 Kyste de la glande de Bartholin ......................................................................................................... 15 Diverticule urétral................................................................................................................................ 17 Kyste des glandes de Skène .................................................................................................................. 18 Kyste du canal de Nuck.......................................................................................................................... 19 Implant endométriosique .................................................................................................................... 20 Myome vulvaire....................................................................................................................................... 20 Pathologie maligne primitive : cancer vulvaire .........................................................20 IRM dans les cancers vulvaires ........................................................................................................... 22 Références............................................................................................................................................ 23 Chapitre 2 : Le VAGIN........................................................................................................................ 25 Radioanatomie.................................................................................................................................. 25 Protocole d'acquisition ............................................................................................................. 26 Anomalies congénitales ............................................................................................................. 27 Agénésie vaginale.................................................................................................................................... 27 Atrésie vaginale....................................................................................................................................... 27 Imperforation hyménéale..................................................................................................................... 28 Septum vaginal........................................................................................................................................ 28 Pathologie bénigne ........................................................................................................................ 29 Kystes de Gartner ................................................................................................................................... 29 Kystes d'inclusion épidermoïde ........................................................................................................... 31 Myome vaginal ........................................................................................................................................ 31 Implants endométriosiques ................................................................................................................ 32 Pathologie maligne primitive ............................................................................................................. 32 Pathologie maligne secondaire........................................................................................................... 38 Références ........................................................................................................................................... 39 Chapitre 3 : LES MALFORMATIONS UTÉRINES ..........................................................................41 Radioanatomie générale de l'utérus..................................................................................41 Composition............................................................................................................................................. 41 Position..................................................................................................................................................... 42 Dimensions ............................................................................................................................................... 42 Anatomie zonale de l'utérus (chez la femme en âge de procréer) ............................................43 8 Irm du pelvis féminin : une approche pratique Quelques rappels embryologiques .....................................................................................49 Protocole d'acquisition ............................................................................................................. 50 Différents types de malformations génitales féminines ......................................50 Classe U0 : utérus normal.................................................................................................................... 53 Classe U1 : utérus dysmorphique........................................................................................................ 53 Classe U2 : utérus cloisonné................................................................................................................ 53 Classe U3 : utérus bicorporéal (utérus bicorne)............................................................................56 Classe U4 : Hémi-utérus (utérus UNIcorne).......................................................................................62 Classe U5 : aplasie utérine .................................................................................................................... 66 Classe U6 : iNCLASSABLES ......................................................................................................................... 69 Pronostic en fertilité et prise en charge thérapeutique ......................................72 Références............................................................................................................................................ 74 Chapitre 4 : LE COL UTÉRIN............................................................................................................. 75 Radioanatomie.................................................................................................................................. 75 Protocole d'acquisition ............................................................................................................. 78 Pathologie bénigne ........................................................................................................................ 79 Kystes de Naboth..................................................................................................................................... 79 Hyperplasie glandulaire cervicale..................................................................................................... 81 Polype glandulaire cervical................................................................................................................. 82 Myome cervical....................................................................................................................................... 82 Sténose cervicale.................................................................................................................................... 83 Grossesse cervicale ............................................................................................................................... 84 Pathologie maligne primitive .................................................................................................84 Références ......................................................................................................................................... 105 Chapitre 5 : L'endomètre............................................................................................................ 107 Radioanatomie ............................................................................................................................... 107 Épaisseur de l'endomètre selon le cycle menstruel ....................................................................108 Aspect IRM de l'endomètre normal..................................................................................................108 Protocole d'acquisition .......................................................................................................... 109 Pathologie bénigne ...................................................................................................................... 110 Atrophie endométriale........................................................................................................................ 110 Hyperplasie endométriale .................................................................................................................. 111 Polypes..................................................................................................................................................... 112 Endométrite........................................................................................................................................... 115 Synéchie................................................................................................................................................... 115 Pathologie maligne ..................................................................................................................... 116 Carcinomes endométriaux ................................................................................................................ 116 Tumeurs mésenchymateuses ............................................................................................................. 130 Références ......................................................................................................................................... 139 Chapitre 6 : LE MYOMÈTRE............................................................................................................ 141 Radioanatomie................................................................................................................................ 141 Deux zones distinctes en IRM.............................................................................................................. 141 Contractilité utérine .......................................................................................................................... 142 Protocole d'acquisition .......................................................................................................... 142 Pathologie bénigne ..................................................................................................................... 143 Adénomyose ........................................................................................................................................... 143 Myomes.................................................................................................................................................... 152 Pathologie maligne : léiomyosarcome............................................................................173 Références ......................................................................................................................................... 180 9 Table des matières Chapitre 7 : LEs trompes utérines.........................................................................................183 Radioanatomie................................................................................................................................ 183 Protocole d'acquisition ........................................................................................................... 185 Pathologie bénigne ...................................................................................................................... 185 Infection génitale haute aiguë.......................................................................................................... 185 Hydrosalpinx.......................................................................................................................................... 191 Infections génitales hautes à germes atypiques...........................................................................192 Torsion tubaire isolée ......................................................................................................................... 196 Endométriose tubaire ......................................................................................................................... 197 Kyste para-tubaire ................................................................................................................................ 199 Myome tubaire ...................................................................................................................................... 200 GEU tubaire............................................................................................................................................. 201 Pathologie maligne .................................................................................................................... 203 Primitive.................................................................................................................................................. 203 Secondaire .............................................................................................................................................. 206 Références ......................................................................................................................................... 206 Chapitre 8 : LEs ovaires ............................................................................................................... 207 Radio-anatomie .............................................................................................................................. 207 Constitution externe........................................................................................................................... 207 Rapports anatomiques ........................................................................................................................ 207 Vascularisation ..................................................................................................................................... 208 Dimensions ............................................................................................................................................. 210 Anatomie zonale (chez la femme en âge de procréer) ................................................................210 Variations en fonction du cycle........................................................................................................ 211 Variations en fonction du statut hormonal de la patiente.......................................................212 Protocole d'acquisition ........................................................................................................... 212 Pathologie fonctionnelle ....................................................................................................... 214 Macrofolliculaire ................................................................................................................................ 214 Microfolliculaire ................................................................................................................................. 230 Insuffisance ovarienne précoce........................................................................................................ 232 Hyperstimulation ovarienne ............................................................................................................. 232 FIBROMATOSE OVARIENNE........................................................................................................................ 233 HYPERTHÉCOSE OVARIENNE...................................................................................................................... 234 IATROGÈNE ................................................................................................................................................ 234 Pathologie organique ............................................................................................................... 235 Tumeurs ovariennes primitives ......................................................................................................... 235 Tumeurs ovariennes secondaires...................................................................................................... 268 Règles d'interprétation............................................................................................................. 272 LE SCORE O-RADS IRM....................................................................................................................... 280 Prise en charge thérapeutique d'un cancer de l'ovaire .......................................284 Diagnostic............................................................................................................................................... 284 Bilan d'extension .................................................................................................................................. 285 Coelioscopie exploratrice .................................................................................................................... 285 Chimiothérapie adjuvante .................................................................................................................. 286 Références.......................................................................................................................................... 288 Chapitre 9 : L'ENDOMéTRIOSE ..................................................................................................... 291 Généralités........................................................................................................................................ 291 Physiopathologie .................................................................................................................................. 291 Clinique ................................................................................................................................................... 291 Imagerie .................................................................................................................................................. 293 10 Irm du pelvis féminin : une approche pratique Protocole d'acquisition ........................................................................................................... 294 Formes lésionnelles .................................................................................................................... 295 Endométriose superficielle................................................................................................................ 295 Endométriose annexielle.................................................................................................................... 297 Endométriose profonde ..................................................................................................................... 297 Prise en charge ............................................................................................................................... 332 Diagnostique.......................................................................................................................................... 332 Thérapeutique ..................................................................................................................................... 332 Références ......................................................................................................................................... 335 Chapitre 10 : LES PATHOLOGIES placentaires .....................................................................337 ANOMALIE D'INSERTION PLACENTAIRE......................................................................................337 Les anomalies de localisation placentaire .....................................................................................337 Les anomalies d'adhésion placentaire..............................................................................................338 Maladies trophoblastiques gestationnelles ..............................................................346 Bénignes .................................................................................................................................................. 346 Malignes = NÉOPLASIES TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES .........................................................348 Références ......................................................................................................................................... 352 Chapitre 11 : LA STATIQUE PELVIENNE ......................................................................................353 Généralités ....................................................................................................................................... 353 Radio-anatomie du plancher pelvien ...............................................................................................353 Physiopathologie .................................................................................................................................. 354 Clinique ................................................................................................................................................... 355 Place et rôle de l'IRM ........................................................................................................................... 358 Protocole d'acquisition ........................................................................................................... 361 Différents types de prolapsus...............................................................................................362 Prolapsus verticaux = dans l'axe cranio-caudal...........................................................................362 Prolapsus horizontaux = dans l'axe antéro-postérieur .............................................................367 Prolapsus rectal................................................................................................................................... 368 Traitement......................................................................................................................................... 373 Principales techniques chirurgicales .............................................................................................373 Complications ........................................................................................................................................ 374 IRM post-thérapeutique ...................................................................................................................... 375 Références ......................................................................................................................................... 378 index ...................................................................................................................................................... 379

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